初診相談予約

初診相談のご予約を下記のフォームより受け付けております。

必要事項を記入し送信してください。お問い合わせ内容の他、すべて入力必須項目となります。情報が不足又は不正確な場合、ご回答できない場合がありますので、ご了承ください。

携帯電話のメールアドレスへのご返信を希望される方は、当院ドメイン「aiueo-kyousei.com」を受信可能な設定をお願いします。

只今、初診相談のご予約につきましては混雑を避けるため、お昼休みの時間のみ（12時50分または14時15分）とさせて頂いております。ご理解のほど宜しくお願い致します。

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女性男性

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初回の矯正相談は、お口の中を拝見し矯正治療についてのお話しを致します。（約４５分）
月 日 　選択12時50分14時15分

相談内容

矯正治療に関するご相談に限らせていただきます。

希望連絡方法

指定なし電話メール
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